Feuermale und Hämangiome

Aus Unser Zentrum

Behandlungen durch veraltete Laser-Systeme bargen z.T. ein nicht unerhebliches Narbenrisiko. Durch die moderne Lasertherapie können Feuermale ( Nävi flammei ) und auch Blutschwämme ( Hämangiome ) wirkungsvoll behandelt werden. Es handelt sich hierbei nicht um kosmetische, sondern um medizinische Indikationen. Bei fortgeschrittenen Hämangiomen setzen wir auch die Kryotherapie ( Kältetherapie ) ein. Nachfolgend finden Sie wissenschaftliche Veröffentlichungen aus unserem Team zu diesem Thema.

[bearbeiten] Medizinische Literatur zu Feuermalen und Hämangiomen von uns

Tögel B, Greve B, Raulin C (2003)

Lasertherapie bei dermatologischen Krankheitsbildern im Kindes- und Jugendalter. Aktueller Stand

Pädiatrische Praxis 63 (1): 109-124

Raulin C, Greve B (2001)

Retrospective Clinical Comparison of Hemangioma Treatment by Flashlamp-Pumped (585 nm) and Frequency-Doubled Nd:YAG (532 nm) Lasers

Lasers Surg Med 28:40-43

Greve B, Raulin C (2000)

Der Nd:YAG-Laser im Wandel der (Impuls-) Zeiten - Einsatzgebiete in der Dermatologie

Hautarzt 51:152-158

Werner S, Raulin C (1999)

Aktueller Stand der Lasertherapie bei Säuglingshämangiomen - Kasuistiken und Literaturrecherche

Hautarzt 50:841-847

Greve B, Werner S, Raulin C (1998)

Naevi flammei - Behandlung durch den langgepulsten frequenzgedoppelten Nd-YAG-Laser: Erster Erfahrungsbericht

derm 1/98: 74-78

[bearbeiten] Häufige Fragen

[bearbeiten] Behandeln Sie auch in der heutigen Zeit der Budgetierung und Reglementierungen noch Feuermale und Blutschwämmchen (Hämangiome)?

Ja, wir behandeln weiterhin sowohl Feuermale von Erwachsenen und Säuglingen als auch kindliche Blutschwämmchen bei gesetzlich und privat versicherten Patienten. Dies führen wir durch sofern eine medizinische Notwendigkeit besteht bzw. solange durch die Laserbehandlungen ein positiver Effekt erkennbar ist.

[bearbeiten] Wann ist der richtige Zeitpunkt für die Laserbehandlung eines Feuermals?

Wir behandeln Feuermale häufig bereits in den ersten Lebenstagen oder Lebensmonaten bis zu einem Alter von 6 Monaten. Da die Säuglinge etwa ab diesem Alter bewusster das Geschehen (Festhalten, Luftkühlung,...) erleben, haben wir die Erfahrung gemacht, dass eine Behandlungspause bis zum 6-8 Lebensjahr sinnvoll ist. Dann tolerieren die Kinder die Behandlung in der Regel gut. Im Kindesalter führen wir die Therapie auch nur dann durch, wenn die Kinder dies wünschen und auch die Behandlung mitmachen. Das Kind soll selbst entscheiden und nicht die Eltern.

[bearbeiten] Können Feuermale, obwohl Sie erfolgreich durch Laser behandelt wurden, nach Jahren wieder auftreten? Was kann man in einem solchen Fall tun?

Ja, das ist leider so. Es ist weder mit Sicherheit zu prognostizieren, wie die Laserbehandlung auf ein bestimmtes Feuermal anspricht. Auch kann es leider wieder nach Jahren zu einer Nachdunklung trotz anfangs erfolgreicher Entfernung kommen. Man spricht in diesem Fall von Rezidiven.

Dies wurde u.a. von Huikeshoven et al. (Port-Wine Stains 10 Years after Puls-Dye-Laser-Treatment. N Engl J Med 2007; 356:1235-40 sowie Aktuelle Dermatologie 2008;34) und Landthaler/Hohenleutner (Lasertherapie in der Dermatologie. Springer Medizin Verlag 2006;43-52) berichtet.

Diser Umstand ist sicher ein Ärgernis, man kann aber zum Bedauern für alle Beteiligten daran nichts ändern. :-( Die Rezidive können dann aber ohne Probleme auch wieder gelasert werden.

[bearbeiten] Wie sind die Begleitreaktionen einer Feuermalbehandlung?

Nach einer Behandlung der Feuermale mit dem gepulsten Farbstofflaser entsteht in der Regel eine Blauverfärbung (= Hämatome) des Feuermals für 1-3 Wochen. Außerdem kann es zu leichten Schwellungen kommen. Diesen kann durch gutes Kühlen nach der Therapie entgegen gewirkt werden. Krusten treten bei den von uns eingesetzten Prametern äußerst selten auf. Sie sind allerdings möglich und kein Grund zur Beunruhigung.

[bearbeiten] Was sollte vor einer Feuermaltherapie beachtet werden?

Vor der Behandlung ist es wichtig, dass die Haut ungebräunt, d.h. möglichst blass ist, da der Laser zwischen Hautbräune und roter Färbung des Feuermals nicht gut unterscheiden kann und dann das Risiko für Krusten oder Pigmentverschiebungen erhöht ist. Wir wollen das Risiko so niedrig wie nur irgend möglich halten.

[bearbeiten] Was sollte nach einer Feuermalbehandlung beachtet werden?

Nach der Therapie sollte für 10-15 Minuten mit einem Coolpack gekühlt werden, um starke Schwellungen zu vermindern. In den ersten 3 Tagen nach der Behandlung sollten stark durchblutungsfördernde Maßnahmen wie z.B. Sauna oder starke körperliche Anstrengung vermieden werden. Sonst können sich manche Blutgefäße, die durch den Laser verschlossen wurden, wieder öffnen und der Behandlungserfolg ist gefährdet. Sie sollten darüber hinaus starke Sonnenexposition für mindestens 4 Wochen meiden.

[bearbeiten] Wann und welche frühkindlichen Hämangiome sollten behandelt werden?

Generell sollten unserer Meinung nach alle oberflächlichen, initialen (= im Entstehen begriffenen) Blutschwämmchen so früh es geht behandelt werden; d.h. bereits in den ersten Lebenstagen oder Lebenswochen, wenn die Hämangiome gerade erst entstehen und sichtbar werden. Hier gilt das Motto: "asap" Je früher die Lasertherapie beginnt, desto grösser ist auch die Aussicht auf Erfolg. Meistens fallen die Blutschwämme, die in aller Regel noch nicht bei der Geburt vorhanden sind, umsichtigen Kinderärzten während der Routinevorsorgeuntersuchungen auf.

[bearbeiten] Wie entstehen Säuglingshämangiome?

Es gibt bislang leider noch keine wissenschaftlichen Erklärungen, warum diese Blutschwämme auftreten bzw. warum sie sich ohne ersichtlichen Grund vergrössern. Verwechselt werden Hämangiome vielfach mit dem Granuloma pyogenicum (= Granuloma teleangiektaticum), das ähnlich aussieht, aber meist nach kleineren Verletzungen und auch erst im späteren Lebensaltern auftritt.

[bearbeiten] Welche Möglichkeiten der Hämangiombehandlung gibt es?

Bei flachen Blutschwämmchen ist der Farbstofflaser meist die beste Behandlungsmethode. Dickere, aber dennoch oberflächlich gelegene Hämangiome, können nur mit Kältetherapie (= Vereisung = Kryotherapie) therapiert werden. In Einzelfällen, wenn die Blutschwämmchen sehr groß und hauptsächlich unter der Haut gelegen sind, wird eine Therapie mit einem Nd:YAG-Laser notwendig. Hierbei wird mit einer Sonde, die unter die Haut eingeführt wird, gelasert. Dies ist bei frühzeitiger Therapie jedoch sehr selten nötig und wird nur in speziellen Zentren (z.B. Olgaspital Stuttgart) durchgeführt.

[bearbeiten] Warum können nicht alle Blutschwämmchen mit dem Farbstofflaser behandelt werden?

Der Farbstofflaser hat nur eine Eindringtiefe von max. 1,5 mm. Sind die Blutschwämmchen dicker, kommt nicht genügend Engergie in der Tiefe an, um einen Wachstumststillstand oder eine Rückbildung zu erreichen. Bei mitteldicken Hämangiomen setzen wir die Kryokontakttherapie ein. Bei sehr tiefen Hämangiomen bleibt, insbesondere für besonders risikobehaftete Regionen nur die interstitielle Nd:Yag-Lasertherapie. Diese wird bei unserem Kooperationspartner Prof. Dr. Steffan Loff M.Sc. im Olgahospital im Rahmen eines kurzstationären Aufenthaltes durchgeführt.

[bearbeiten] Wird die Farbstofflaserbehandlung oder die Kryotherapie von Hämangiomen in Narkose durchgeführt?

Dies ist aufgrund der relativ schmerzarmen und nur wenige Sekunden dauernden Behandlung nicht nötig. Die Kinder vergessen die Begleitreaktionen recht schnell.

[bearbeiten] Welche Schmerzen bereitet die Hämangiombehandlung den Säuglingen?

Bei der Kryotherapie, der Vereistung, spürt das Kind in den wenigen Sekunden der Vereisung (5-10 Sekunden) ein Brennen und ein Kältegefühl. Das Brennen kann nach der Behandlung noch etwas anhalten. Die Laserbehandlung ist wegen der angewendeten Luftkühlung noch weniger schmerzhaft. Das Kind fühlt lediglich ein leichtes, oberflächliches Prickeln auf der Haut. Die Eltern berichten in der Regel, dass die Therpie für die Kinder weniger schlimm und anstrengend sei, als eine Impfung.

[bearbeiten] Was ist das Ziel bei der Behandlung von Hämangiomen?

Zunächst ist das primäre Ziel der Behandlung, einen Wachstumsstillstand zu erreichen. Sollte sich das Blutschwämmchen durch die Behandlung sogar vollständig zurückbilden, werten wir dies als positiven Begleiteffekt. Ist der Wachstumsstillstand eingetreten wird die Selbstheilung des Körpers abgewartet, denn etwa 80% der Hämangiome bilden sich dann von allein zurück.

[bearbeiten] Wie lange dauert es, bis sich die Hämangiome zurückgebildet haben?

Dies kann 2-12 Jahre dauern. Der Zeitraum ist leider nicht pognostizierbar.

[bearbeiten] Was ist, wenn das Hämangiom doch nicht bis zum 12. Lebensjahr abheilt?

In der Regel ist das Hämangiom dann zumindest flacher, und die Reste können meist gut mit dem Laser behandelt werden. Selten ist ein kleiner chirurgischer Eingriff notwendig.

[bearbeiten] Warum sollten Hämangiome überhaupt behandelt werden, wenn sie sich ohnehin zu 80% von allein zurückbilden?

Je größer bzw. dicker ein Hämangiom ist, umso schwieriger wird die Therapie. Sehr große und dicke Blutschwämmchen können aufgrund der Lokalisation im Verlauf zu Problemen führen (z.B. eingeschränktes Sehen im Augenbereich, Narben, längerfristige stationäre Klinikaufenthalte) und können durch frühe Behandlung häufig vermieden werden.

[bearbeiten] Weshalb ist es nicht sinnvoll eine Schablone zur Größenmessung des Hämangioms zu verwenden?

Ihr Kind wächst gerade in den ersten Lebensmonaten sehr viel. Wie auch Muttermale oder Narben, so wachsen auch Hämangiome mit der Haut mit. Das Wachstum wird erst problematisch, wenn ein überproportionales Flächenwachstum auftritt. Sinnvoll ist eine dagegen eine sorgfältge Fotodokumentation.